Папулы при сифилисе

Диф диагностика папул при других кожных патологиях кроме сифилиса

Парапсориаз или болезнь Брока 

Парапсориаз — редкое, кожное, не контагиозное заболевание, относится к лимфопролиферативным дерматозам.

Встречается преимущественно у взрослых мужчин, средней возрастной категории.

На сегодня нет точного определения этого расстройства.

Из-за его разнообразного клинического проявления и отсутствия конкретных результатов гистопатологии.

Тем не менее, поражения обычно представляют собой розовые и чешуйчатые пятна.

Различаются по размеру в диапазоне от 1 до 5 см. 

Высыпания часто имеют хроническое течение и устойчивы к медикаментозному воздействию.

Существует два типа парапсориаза: мелкокапельный парапсориаз (в англ. терминологии SPP) и бляшечный (LPP).

Из двух типов LPP считается предраковым дерматозом, способным перерождаться в Т-клеточные лимфомы.

Тогда как SPP является хроническим доброкачественным состоянием.

Опять же, поскольку это расстройство трудно диагностировать, нет конкретной эпидемиологической статистики.

У 10% из тех, кто имеет парапсориаз бляшечного типа, наблюдается прогрессирование заболевания в злокачественную форму.

Причина парапсориаза неизвестна, до сих пор ведутся исследования на данную тематику.

Условно принято считать, что парапсориаз развивается на фоне инфекционных процессов и иммунных нарушений.

Мелкокапельный псориаз обычно имеет бессимптомное течение.

Не наблюдается ухудшение общего самочувствия, но развиваются высыпания, от розового до желто-коричневого цвета.

Круглые или овальные пятна (макулы) размером от 2 до 5 см. 

Макулы, главным образом локализуются на животе, боках, спине или нижних конечностях.

При обследовании под микроскопом имеются очень неспецифические данные: мягкое течение спонгиоза, паракератоза, экзоцитоз мелких лимфоцитов.

Существует также вариант заболевания, называемый «цифровым» дерматозом.

Высыпания в этом случае имеют вид удлиненных пятен, а не округлых.

Для постановки окончательного диагноза рекомендуется проведение биопсии эпидермиса.

Желательно несколько процедур на разных участках кожи.

Лечение начинается с кортикостероидов с умеренной или высокой активностью в течение 8-12 недель.

Лишай Вильсона

Lichen planus — приобретенное, хроническое, опосредованное иммунной системой заболевание.

Проявляется как полигональные, фиолетовые, зудящие, папулы или бляшки на коже и подобные повреждения на слизистых оболочках, например, в полости рта.

Предполагается, что красный плоский лишай является иммунологически опосредованным расстройством.

По-видимому, это реакция CD8-клеток на антигены, в базальном клеточном слое и дермоэпидермальном соединении.

Главным образом в кератиноцитных клетках.

Причина данного явления до сих пор неизвестна.

Имеются только некоторые предположения о воздействии определенных вирусов (например, гепатита С и гепатита В) или медикаментозных факторов.

Характерные поражения кожи лишайникового плана — многоугольные, пурпурные, зудящие, плоские папулы.

Они могут слипаться, образуя бляшки.

Поражения могут быть близкими или широко отделенными друг от друга.

У них могут быть белые точки или линии, называемые бороздами Уикхэма, они также могут быть гиперпигментированные.

Повреждения обычно симметрично распределены на верхних/нижних конечностях, особенно вокруг локтей и запястий.

Однако они могут быть найдены где угодно на теле, в том числе на головке полового члена и вульве.

Папулы имеют тенденцию исчезать спустя некоторое время, оставляя признаки гиперпигментации кожного покрова.

Рsoriasis vulgaris (вульгарный псориаз) 

Псориаз вульгарный или чешуйчатый лишай — наиболее распространенная форма псориатического поражения кожи.

Встречается практически у 80% пациентов.

Заболевание характеризуется утолщением эпидермиса, развитием на его поверхности воспалительной реакции, покраснения и серебристо-белых чешуек.

Поражения кожи могут сопровождаться зудом, жжением и болезненностью при пальпации.

Типичные, воспалительные, эритематозные, зудящие и серебристо-чешуйчатые участки кожи встречаются при вульгарном псориазе на разгибательных сторонах локтей и коленей.

Также на волосистой части головы, за ушами.

Однако могут быть затронуты и другие части тела: кожные покровы гениталий, промежности, молочных желез, ладоней рук.

В свою очередь, чешуйчатый лишай делится на два подтипа:

• Тип I. Заболевание обычно возникает у пациентов в возрасте до 40 лет, поэтому его называют ранним типом. Другие члены семьи также могут страдать от данной формы псориаза. Нередко в крови пациентов имеются генетические маркеры предрасположенности к болезни
• Тип II. Называется поздним типом, развивается после 40 лет. Семейная предрасположенность обычно отсутствует, ДНК-маркеры в крови пациента значительно ниже, чем при первом подтипе. Данный тип псориаза протекает легче, эффективнее поддается терапии

Милиарный папулезный сифилид

Рapulosa milliaris nigra — доброкачественное, кожное заболевание.

Часто поражает пациентов с вторичным сифилисом.

Симптом сопровождается появлением на коже мягких, дермальных папул.

По цвету практически не отличающихся от естественного оттенка кожи.

Часто локализуются в области волосяных фолликул, на лице, вокруг глаз, спине.

Папулы являются безвредными, но могут сопровождаться выраженным зудом, раздражением.

Заболевание достаточно редкое, склонно проявляться у пациентов с темной кожей, чаще у афроамериканцев.

Патология достаточно сложно поддается медикаментозной терапии, практически не реагирует на лекарственные средства.

Существует несколько методов удаления и лечения рapulosa milliaris: кюретаж, электрокоагуляция, электрохирургия, криотерапия и электролечение.

Каждое лечение представляет собой риск образования рубцовой ткани, уменьшения пигментации и образования келоидных рубцов.

Милиарный сифилид важно дифференцировать с лишаем золотушным.

В данном случае высыпания сгруппированные, представляют собой папулы в виде перифолликулярных узелков, поражающих детей или взрослых, больных туберкулезной инфекцией.

Желтовато-красновато-коричневые папулы обычно развиваются на спине, груди и животе.

Не сопровождаются образованием рубцовой ткани.

Патологию можно встретить под синонимами — Lichen Scrofulosorum, Tuberculosis Cutis Lichenoides.

Другие виды сифилитических высыпаний

Вышеописанные высыпания встречаются чаще при протекающем вторичном сифилисе.

Реже можно встретить следующие разновидности сыпи: 

• Мокнущий эрозивный папулезный сифилид. Как правило, поражение развивается на коже между пальцев ног. Мокнущие эрозии возникают как следствие постоянного трения и травмирования папул. 
• Монетовидный (нумулярный) папулезный сифилид. Папулы имеют достаточно внушительные размеры, имеют тенденцию сливаться в крупные очаги. По форме напоминают полушаровидные образования темно-красного цвета. 
• Вегетирующие папулы или широкие кондиломы. Данное явление характерно только для сифилиса вторичного типа, в случае его рецидивирования. Чаще локализация образований наблюдается в области живота, между пальцами рук. Постепенно папулы растут, приобретая бугристость. Не являются злокачественными, но их вполне легко травмировать и спровоцировать инфекционный процесс. 

Общие явления при вторичном сифилисе:

• Безболезненные раны в области половых органов, промежности
• Угревые высыпания по всему телу
• Увеличение, опухание лимфоузлов
• Высыпания на слизистых
• Головная боль, усталость, лихорадка
• Потеря веса, иногда выпадение волос
• Боль в суставах
• Забывчивость и умственные проблемы
• Слепота или проблемы со слухом

Развитие морфологических элементов в виде высыпаний характерно для второй стадии инфекционного процесса.

Он имеет название вторичный сифилис.

На второй стадии инфекции видны кожные высыпания, в том числе на слизистой горла.

Кожная сыпь обычно встречается на ладонях и ступнях, но может находиться на любом участке кожного покрова.

Зачастую пациенты не замечают подобных высыпаний или принимают их за аллергическую реакцию и т. п.

Если у пациента сифилис, и он не прибегает к лечению, инфекция может привести к серьезным, опасным для жизни состояниям.

Могут развиться такие заболевания, как нервные расстройства, повреждение головного мозга, психические расстройства, слепота, аневризма аорты, поражение кровеносных и сердечных сосудов.

Длительное отсутствие адекватного лечения грозит летальным исходом.

Диагностика сифилиса

Сифилис легко диагностируется на первичной или вторичной стадии при наличии высыпаний и папул на поверхности кожного покрова. 

Для постановки точного диагноза может быть назначена биопсия новообразований или микроскопия.

Это позволит идентифицировать высыпания.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования — ПЦР и ИФА.  

Также они будут проведены повторно, как контрольные анализы после лечения.

Как проводится лечение сифилиса

Первичный и вторичный сифилис достаточно легко поддается терапии с помощью пенициллина.

Антибиотик один из наиболее широко используемых препаратов в лечение сифилиса.

Было доказано, что пенициллин в различных дозах и режимах использования быстро способствует выздоровлению пациентов с ранним сифилисом.

Предотвращая его клиническую прогрессию и переход в скрытую форму.

Относительно терапии высыпаний, то, отдельная схема лечения папул не требуется.

Как правило, в ходе использования бактериостатических препаратов, сыпь уходит.

При выраженном зуде могут быть рекомендованы местные лекарственные средства в виде мазей/гелей с противозудным эффектом.

Для пациентов, имеющих аллергическую реакцию на данный противобактериальный препарат, назначается схема с использованием альтернативных средств:

• Доксициклин
• Азитромицин
• Цефтриаксон

Общие рекомендации по лечению сифилиса:

• Первичная или вторичная форма инфекционного процесса: Пенициллин 2,5 мг (внутримышечно, разовая доза) или Прокаин пенициллин 600 000 единиц
• Поздние или скрытые формы инфекции: Пенициллин 2,5 мг (внутримышечно, три инъекции в течение 2 недель, уколы проводятся по схеме: 1-сутки, далее на 7-е и 14-е). Прокаин пенициллин 900 000 единиц
• Нейросифилис: Прокаин пенициллин 2,5 единицы один раз в день

Альтернативные медикаментозные средства применяются по 100-200 мг от 10 до 28 дней.

Какие анализы сдать и как правильно лечить сможет рассказать на очном осмотре врач-венеролог.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.